O 3\u00ba Juizado Especial C\u00edvel da comarca de Rio Branco sentenciou operadora de plano de sa\u00fade a pagar R$ 5 mil de indeniza\u00e7\u00e3o a paciente, por n\u00e3o ter realizado exame que foi receitado por profissional m\u00e9dico credenciado na empresa.
\nAnteriormente, a Justi\u00e7a j\u00e1 tinha emitido decis\u00e3o para que a requerida realizasse o exame chamado de \u201cPet scan\u201d (PET-CT COM FDG), com emiss\u00e3o de passagens para que o paciente fizesse o exame em outro estado, que disponibiliza o procedimento.
\nEnt\u00e3o, ao julgar o m\u00e9rito do caso, a ju\u00edza de Direito Evelin Cerqueira rejeitou a argumenta\u00e7\u00e3o apresentada pela operadora. A reclamada tinha alegado, em sua defesa, que a empresa n\u00e3o \u00e9 vinculada a cobrir pelo plano tudo que o m\u00e9dico indica a seus pacientes.
\n\u201cNem tudo o que os profissionais m\u00e9dicos indicam para os seus pacientes necessariamente tem que ter cobertura assistencial pelo plano de sa\u00fade, pois, apesar de o m\u00e9dico ter o conhecimento t\u00e9cnico, isso n\u00e3o vincula obrigatoriamente o dever das operadoras em cobrir as despesas solicitadas\u201d, registrou a empresa.
\nTodavia, conforme esclareceu a magistrada, a lista de cobertura da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) \u00e9 exemplificativa, e o plano realiza a cobertura em rela\u00e7\u00e3o a doen\u00e7a, n\u00e3o podendo escolher os tratamentos que n\u00e3o ter\u00e3o cobertura. \u201cRegistro que o rol de coberturas da ANS \u00e9 exemplificativo, al\u00e9m disso, se o plano cobre referida doen\u00e7a, n\u00e3o pode ao seu alvedrio escolher os exames e tratamentos que n\u00e3o ter\u00e3o cobertura\u201d, escreveu Cerqueira.
\nAssim, a ju\u00edza de Direito verificou que o paciente faz jus a indeniza\u00e7\u00e3o, pois o exame s\u00f3 foi realizado depois de ordem judicial. \u201cDesta forma, quanto ao pedido de indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais, evidente sua ocorr\u00eancia, vez que o autor fez o pedido m\u00e9dico da rede credenciada, o qual s\u00f3 foi autorizado ap\u00f3s a concess\u00e3o de tutela de urg\u00eancia por este Ju\u00edzo, gerando sensa\u00e7\u00e3o de impot\u00eancia, pois ficou \u00e0 merc\u00ea da reclamada em per\u00edodo cr\u00edtico de sua vida\u201d, concluiu a magistrada.<\/p>\n
Processo: 0000207-13.2022.8.01.0070<\/p>\n
Fonte: TJAC<\/p>\n
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