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A 6\u00aa Turma C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Distrito Federal e dos Territ\u00f3rios (TJDFT) manteve decis\u00e3o que condenou uma assist\u00eancia m\u00e9dica ao pagamento de indeniza\u00e7\u00e3o \u00e0 cliente por recusa na presta\u00e7\u00e3o de tratamento off label (uso de medicamento fora das especifica\u00e7\u00f5es da bula).\u00a0 A decis\u00e3o estabeleceu a quantia de R$ 6 mil por danos morais.<\/p>\n
Consta no processo que a autora \u00e9 benefici\u00e1ria do plano de sa\u00fade desde 2014 e foi diagnosticada com c\u00e2ncer em 2017. A mulher alega que o seu plano de sa\u00fade, desde ent\u00e3o, tem negado o fornecimento de diversos medicamentos prescritos pela m\u00e9dica e que isso tem resultado na falta de tratamento adequado. Por fim, afirma que as negativas t\u00eam ocasionado piora em seu quadro cl\u00ednico, bem como agravado sua situa\u00e7\u00e3o de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica.<\/p>\n
No recurso, a empresa argumenta que o tratamento prescrito \u00e0 mulher n\u00e3o est\u00e1 previsto no contrato e que a exclus\u00e3o da cobertura est\u00e1 de acordo com resolu\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). Informa que a resolu\u00e7\u00e3o estabelece que \u201c\u00e9 l\u00edcita a exclus\u00e3o de cobertura de tratamentos que fa\u00e7am uso de medica\u00e7\u00e3o off label\u201d. Sustenta que a ANS estabeleceu a cobertura assistencial obrigat\u00f3ria a ser garantida nos planos de sa\u00fade e que o rol \u00e9 taxativo, ou seja, \u00e9 uma lista em que n\u00e3o se pode acrescentar outros casos de cobertura pelo plano.<\/p>\n
Na decis\u00e3o, a Turma C\u00edvel cita o laudo da m\u00e9dica que prescreve o tratamento com a medica\u00e7\u00e3o negada pelo plano de sa\u00fade e adverte que o atraso em fornec\u00ea-lo impactar\u00e1 negativamente no progn\u00f3stico da doen\u00e7a. Explicou que a ANS editou resolu\u00e7\u00e3o que menciona tratamento experimental, sendo aquele que n\u00e3o possui as indica\u00e7\u00f5es descritas na bula registrado na Anvisa (uso de medicamento off label).<\/p>\n
Por fim, ressaltou que quem decide se a situa\u00e7\u00e3o de enfermidade do paciente est\u00e1 adequada ao tratamento, de acordo com a bula, \u00e9 o profissional m\u00e9dico e que o rol de procedimentos e eventos em sa\u00fade suplementar \u00e9 apenas uma refer\u00eancia b\u00e1sica, conforme prev\u00ea a Lei 14.454\/2022. \u201cAssim, admitir que a operadora negue a cobertura de tratamento, sob a justificativa de que a doen\u00e7a do paciente n\u00e3o est\u00e1 contida nas indica\u00e7\u00f5es da bula, representa ineg\u00e1vel inger\u00eancia na ci\u00eancia m\u00e9dica, e no conhecimento do m\u00e9dico que acompanha o paciente, em inaceit\u00e1vel preju\u00edzo do paciente enfermo\u201d, asseverou a Desembargadora relatora.<\/p>\n
Processo: 0728911-74.2021.8.07.0001<\/p>\n
Fonte: TJDFT<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A 6\u00aa Turma C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Distrito Federal e dos Territ\u00f3rios (TJDFT) manteve decis\u00e3o que condenou uma assist\u00eancia m\u00e9dica ao pagamento de indeniza\u00e7\u00e3o \u00e0 cliente por recusa na presta\u00e7\u00e3o de tratamento off label (uso de medicamento fora das especifica\u00e7\u00f5es da bula).\u00a0 A decis\u00e3o estabeleceu a quantia de R$ 6 mil por danos morais. Consta no processo que a autora \u00e9 benefici\u00e1ria do plano de sa\u00fade desde 2014 e foi diagnosticada com c\u00e2ncer em 2017. A mulher alega que o seu plano de sa\u00fade, desde ent\u00e3o, tem negado o fornecimento de diversos medicamentos prescritos pela m\u00e9dica e que isso tem resultado na falta de tratamento adequado. Por fim, afirma que as negativas t\u00eam ocasionado piora em seu quadro cl\u00ednico, bem como agravado sua situa\u00e7\u00e3o de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica. No recurso, a empresa argumenta que o tratamento prescrito \u00e0 mulher n\u00e3o est\u00e1 previsto no contrato e que a exclus\u00e3o da cobertura est\u00e1 de acordo com resolu\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). Informa que a resolu\u00e7\u00e3o estabelece que \u201c\u00e9 l\u00edcita a exclus\u00e3o de cobertura de tratamentos que fa\u00e7am uso de medica\u00e7\u00e3o off label\u201d. Sustenta que a ANS estabeleceu a cobertura assistencial obrigat\u00f3ria a ser garantida nos planos de sa\u00fade e que o rol \u00e9 taxativo, ou seja, \u00e9 uma lista em que n\u00e3o se pode acrescentar outros casos de cobertura pelo plano. Na decis\u00e3o, a Turma C\u00edvel cita o laudo da m\u00e9dica que prescreve o tratamento com a medica\u00e7\u00e3o negada pelo plano de sa\u00fade e adverte que o atraso em fornec\u00ea-lo impactar\u00e1 negativamente no progn\u00f3stico da doen\u00e7a. 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