Se o seu plano de saúde recusou a cobertura para a sua cirurgia, o primeiro passo é compreender o motivo dessa negativa.
O plano pode ter rejeitado por uma das seguintes razões:
1 – A cirurgia não está incluída no rol da ANS;
2 – O tempo de carência não permite a realização da cirurgia;
3 – Recusa de cobertura de materiais cirúrgicos, como prótese, órtese, entre outros.
Vale destacar: o único motivo acima que pode impedir a cirurgia é se estiver no período de carência e não for uma operação de emergência.
Nos demais casos, é possível recorrer à ANS, enviando uma reclamação formal à agência, juntamente com toda a documentação médica que comprove a necessidade da cirurgia.
Após esse procedimento, a ANS tem até 30 dias para analisar a reclamação e emitir um parecer.
Se você não receber a resposta a tempo ou se a situação for emergencial, é possível entrar com uma ação judicial com pedido liminar.
Através dessa decisão, o juiz determina que o plano de saúde autorize a cobertura da cirurgia imediatamente.
A saúde é um direito fundamental, e você não deve abrir mão dele.
Se estiver passando por essa situação, busque a assistência do setor especializado em direito do consumidor de nosso escritório.
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